pareille diftenfion ne peut donner paffage à aucune partie qu'auparavant il ne fe foit rompu, & que toutes les parties fe défuniffant ne permettent à l'épiploon ou aux intestins de sortir. (a)

l'Exomphale

Ceux qui croyent que les exomphales fe peuvent Caufes de faire par la dilatation de l'ombilic, en attribuent la caufe à quelque humeur qui l'abreuve fans ceffe. Mais s'il étoit vrai que cela se fît ainfi, ces tumeurs auroient un très-petit commencement, & augmenteroient par degrez, au lieu qu'elles fe font ordinairement tout d'un coup, ce qui arrive lorsque pár quelque grand effort le noeud du nombril s'eft rompu & féparé. Ce qui me confirme dans cette opinion, c'est qu'il n'y a prefque que les femmes qui ayent cette incommodité, & encore celles qui ont eu des enfans, parce que les douleurs de l'accouchement contraignent la mere de faire des efforts pour obliger l'enfant de fortir, & que pour lors ce nœud eft difpofé à fe rompre par la grande étendue du ventre vers la fin de la groffeffe.

font de dife

Toutes les Exomphales ne font pas d'un égal Ces tumeurs volume; il y en a d'aufli petites qu'un ceuf, on en férentes voit de moyennes, groffes comme le poing, & grofleurs. d'autres qui font plus groffes que la forme d'un chapeau; mais ces différentes groffeurs n'empêchent pas qu'elles ne procédent toutes de fracture

(4) Il eft vrai que les Praticiens modernes ont tous remarqué que le Péritoine eft divifé, lorfque les parties fortent par l'anneau ombilical, & n'ont jamais trouvé de fac herniaire en cet endroit. Néanmoins comme cette envelope tapiffe intérieurement le trou ombilical, fans faire partie du nombril, qui n'eft autre chofe que la cicatrice des vaiffeaux ombili caux on ne voit pas pourquoi elle ne pourroit pas s'alonger en cet endroit comme ailleurs. Ce qui donne lieu de croire que cela n'eft pas impoffible, c'eft qu'on a trouvé très-fouvent un fac herniaire formé par le péritoine, lorfque les parties ne fortent pas précisément par l'anneau ombilical, mais à côté,

Signes de

es maux.

& de divifion, puifqu'elles fe forment fubitement: & qu'elles font proportionnées aux efforts plus ou moins violens qui écartent plus ou moins l'une de l'autre les extrêmitez des vaiffeaux qui compofent l'ombilic.

Chaque Exomphale a des fignes particuliers qui la font reconnoître, & dont le Chirurgien doit être parfaitement inftruit pour en porter fon jugement, & pour remédier à chacune felon son espéce.

L'Enteromphale fait une tumeur tendue & affez dure qui groffit quand l'haleine eft retenue, parce que la diaphragme preffant fur les inteftins, les oblige de s'échaper vers l'endroit qui céde le plus, 1. De l'En- c'est-à-dire, du côté de la tumeur : elle eft plus meromphale. étroite à fa bafe, elle diminue lorfqu'on la preffe avec la main, & on entend un petit bruit caufé par le gargouillement que les inteftins font en rentrant dans le ventre.

2. De l'EDiplomphale,

's. De l'En

phale.

L'Epiplomphale ne change point la couleur de la peau, la tumeur eft indolente, plus molle & plus grande d'un côté que de l'autre, ayant une base plus large; & lorfqu'on la comprime pour la réduire, la partie rentre fans faire aucun bruit.

L'Enteroépiplomphale a des fignes communs à eeroépiplom- l'une & à l'autre de ces deux efpéces dont je viens de vous parler : la tumeur en eft plus groffe, plus douloureufe & plus inégale, & fi après avoir repouffé l'inteftin, il refte encore quelque chofe dans le fac, on eft affuré que l'épiploon formoit une par

tie de la tumeur.

L'Hydromphale fe diftingue des autres tumeurs del'Hydrom- du nombril, en ce qu'elle eft molle & néanmoins phale. peu obéiffante au toucher, & qu'elle ne diminue ni s'augmente en la comprimant, & lorsqu'on la regarde à travers la lumiére, on la trouve tranfparente.

De la Pneu

La Pneumatomphale est une tumeur molle qui atomphale, céde promptement aux doigts, & qui revient dans

les mêmes bornes auffi-tôt que la compreffion ceffe, & qu'elle eft libre, elle paroît toujours de même figure & de même groffeur, en quelque fituation que le malade fe mette, & fi on frappe deffus, elle refonne comme un balon gonflé de vents renfermez.

La Sarcomphale fait une tumeur dure qui n'obéit De la Sag point aux doigts quand on la touche; elle aug- comphale. mente peu à peu à mesure que groffit la chair qui la forme. Il y a des efpéces de Sarcomphales douloureufes, & il y en a d'infenfibles ; & quelque effort qu'on faffe pour faire rentrer les unest ou les autres, on n'y peut pas réuffir, parce que ce font des furcroiffances de chairs attachées au nombril.

La Varicomphale forme une tumeur inégale & De la Varis variqueufe, dont la couleur eft brune & livide, à comphale. caufe du fang croupi qu'elle contient ; & quand elle eft faite par la dilatation ou par la rupture des artéres, on y fent un battement comme aux anévrifmes.

maux,

Par la connoiffance de tous ces fignes le Chi- Du progno rurgien fera fon prognoftic, confiderant toutes fic de ces les Exomphales comme des maladies dangereuses par les accidens qui les accompagnent & par ceux qui peuvent y furvenir; car à celles qui font faites de parties, il arrive quelquefois des étranglemens qui caufent la mort, & à celles qui proviennent d'humeurs, il faut prefque toujours une opération pour les guérir; de maniére que tous ceux qui font affligez de ces fortes de maux ont leur vie en rifque, à moins qu'un Chirurgien éclairé n'y remédie; & voici comment il doit s'y prendre.

Quand une Exomphale eft faite par l'inteftin ou Cure de l'E par l'épiploon, ou bien par tous les deux enfem- xomphale. ble, on doit repouffer au plûtôt ces parties dans

Obstacles

qui fe préfens

gation.

l'abdomen: Pour y réuffir il faut que le malade couché fur le dos & ayant les genoux hauts, (a)refte un peu de tems fans refpirer ni crier, pendant que le Chirurgien comprimant doucement la tumeur fera rentrer les parties les unes après les autres commençant par l'inteftin qui étant fitué. fous l'épiploon, doit être replacé le premier. II connoîtra que cette réduction fera achevée par la diminution de la tumeur, & par le bruit que ce viscere aura fait en rentrant ; enfuite de quoi on preffera l'épiploon pour l'obliger de fe remettre en fa place, ne précipitant rien dans ces réductions de crainte de meurtrir les parties, qu'il jugera être toutes rentrées lorfqu'il verra le fac tout à fait vuide.

Si ces parties font tellement tendues que par le zent à Popé feul fecours des mains le Chirurgien ne puiffe pas les rétablir, il faut qu'il reconnoiffe quels obftacles s'opposent à fon deffein afin de les furmonter: j'en trouve deux, l'un eft lorfque l'inteftin eft rempli d'excrémens ou de vents, & l'autre quand lo trou par où il eft forti eft trop petit pour lui permettre de rentrer. Dans ces cas il faut avoir recours aux remédes, dont les plus convenables font les carminatifs pour diffiper les vents, & les émolliens pour relâcher l'endroit qui fait l'étranglement. les furmon- On fera une embrocation fur la partie avec de l'huile de lis bien chaude, ou avec l'onguent d'al thæa, & on y mettra un cataplafme fait avec tou tes les herbes adouciffantes & humectantes, defquelles on pourra faire boire la décoction, ou la

Moyens de

ter.

(a) Pour faire la réduction des Exomphales, il ne fuffit pas que les genoux du malade foient éle vés, il faut encore que fa tête foit plus haute que fa poitrine, & fa poitrine plus haute que le basventre. Cette fituation met les mufcles dans le re lachement où ils doivent être lorsqu'on reduit les hernies.

donner en lavemens, & même préparer un demibain pour y mettre le malade. (a)

Ces parties étant ramollies, le Chirurgien fera une nouvelle tentative pour les réduire; la facilité avec laquelle on y réuffit d'ordinaire cette feconde fois perfuade qu'on ne doit pas négliger l'ufage de tels médicamens. Il s'agit après cela d'empêcher que ce qu'on a fait rentrer ne refforte; car jufques-là on n'a exécuté que la moitié de l'opération qui confifte en deux points, l'un de remettre les parties dans leur lieu, & l'autre de les y tenir étant reduites.

on doit ren

Cette feconde partie de l'opération s'obtient par Comment un bon bandage circulaire A. fait exprès & propor- dre l'opérationné à la groffeur de la perfonne; la bande doit tion fruitu avoir fept ou huit doigts de large, & être faite d'u- euse. ne toile forte & en plufieurs doubles; il faut qu'elle. ait dans fon milieu une élévation B. en forme de demi boule ou de champignon, qui foit pofée directement fur le nombril, afin qu'en empliffant la cavité, on ôte aux parties l'occafion de reffortir; ce bandage doit être foutenu par un fcapulaire, ou par des bretelles C. faites d'un ruban de fil blanc, & telles qu'en ont pour foutenir leur culote ceux qui ont le ventre trop gros. Avant que de mettre le bandage, il y faut appliquer l'emplâtre C. contra rapturam, dont on se sert aux hernies, & par deffus lequel on mettra une grande compreffe E. trem pée dans du vin chaud où on aura fait bouillir diverfes fortes de remédes aftringens (6).

(4) Pendant l'ufage des remedes émolliens tant internes qu'externes, il faut faigner le malade. Et s'il arrivoit que pendant ou après quelques-unes des faignées il tombât en foibleffe, il faudroit profiter de ce moment pour faire la réduction, car lorfqu'on eft en foibleffe toutes les parties font relâchées.

(b) Ce bandage a des défauts effentiels. Il n'affujettit pas les parties fi bien que ceux qui ont un écuffon & une ceinture de fer difpofès à peu près comme l'é-·· cuffon & la ceinture des brayers ordinaires. Outre ce